痛、压痛明显、心下满、苔白

【医家】
【出处】中医内科急症医案辑要
【关键词】痛、压痛明显、心下满、苔白、积、黄白相间、素体虚弱、上腹痛、上午、喘急、下午、寒疝、寒热、肝病、腹泻、腹满、胆热、口苦、郁、
【内容】
胆热犯胃，气机不畅（急性胆囊积液）
童××，女，40岁。1982年8月9日初诊。
自诉心下疼痛两天，痛甚胸口如负重物，连及背后，微喘急，气难上续。有慢肝病史。查肝肋下1.5厘米，剑下3厘米，轻触痛。在肝门部可扪及一长圆形包块，局部明显肌卫。超声波探得胆囊7×3×3.5厘米，提示：急性胆囊积液。其面色乏华，但近来不时寒热，上腹及胁肋满痛，口苦，舌苔偏腻、黄白相间。根据《金匮要略·腹满寒疝宿食病》篇：“按之心下满痛者，此为实也，当下之……”予大柴胡汤出入。处方：柴胡10克枳实10克大黄（后下）10克黄芩10克蒲公英30克半边莲30克木香10克郁金10克风化硝（化冲）10克两剂。
8月10日下午4时二诊：昨日中午服药后约半小时，先解溏便一次，继之解稀水样便三、四次，至晚疼痛即见缓解，心下负重感消失。今日上午服第二剂后又腹泻多次，苔白、罩薄黄，局部肌卫消失，扪不到肿大的胆囊包块。因素体虚弱，上方加太子参12克、大枣10枚，继服两剂。
8月12日三诊：上腹痛消失，每餐可食两碗，但少腹时痛，便次较多。超声波测定：胆囊液平肋下2厘米，已恢复正常大小。苔白尚见浮黄，予甘草泻心汤泄余热，调阴阳，扶脾胃。
（《江苏中医》1984，3）
按：就临床所见，仅见胃脘部压痛明显者多属小陷胸汤证，必兼右胁下压痛明显者，方为大柴胡汤证。故对《金匮》所谓“按之心下满痛”即可与大柴胡汤之语，应分析对待，不可拘于句下。