心悸、下肢浮肿、心脏病、梅

【医家】何树槐
【出处】中国当代针灸名家医案
【关键词】心悸、下肢浮肿、心脏病、梅毒、水肿、上脘、脘腹胀满、心衰、肾气虚弱、两胁作胀、脾肾两虚、脾失健运、舌苔白腻、不能平卧、神志清楚、食后尤甚、水气凌心、水湿内蕴、心悸气短、心气虚、大便干、关节痛、恶心、腹胀、胸闷、五脏、气粗、劳累、湿、悸、虚、
【内容】
心悸、水肿（梅毒性心脏病）
李××，女，63岁，北京人。1965年3月27日就诊。
主诉心悸10余年，加重4个月，兼见下肢浮肿。
病史10年前逐渐出现心中悸动，时常发作，每与劳累有关，尚能参加一般家务劳动，未予治疗。1年前心悸加重，活动后或走路时尤为明显，下肢浮肿，饮食欠佳。在北京某医院诊断为梅毒性心脏病，心衰Ⅱ°，经用药物治疗病证缓解。4个月前病情复发，经治疗病情无好转，故来我科就诊。来诊时患者心悸气短，胸闷难忍，呼吸气粗，不能平卧，夜寐较差，两胁作胀，脘腹胀满，食后尤甚，时有恶心，纳食不馨，下肢浮肿，按之凹陷，小便少，大便干。既往有性病史，否认关节痛类病史。
检查神志清楚，唇有紫绀，舌苔白腻，脉象弦滑而数，沉取欠力，兼见结代。颈静脉怒张，虚里搏动明显。听诊心率92次/分，心律不整，心尖部可闻及舒张期吹风样杂音，两肺底可闻及细小水泡音。胸透心脏向两侧扩大。
诊断心悸、水肿（梅毒性心脏病，心衰），脾肾两虚、水气凌心型。
治疗健脾利湿，益肾宁心。治取足太阴、阳明以及任脉经穴为主。
取穴：上脘、中脘、气海、内关、足三里、三阴交、复溜。
操作：上脘、中脘、内关用平补平泻法，余穴用补法，隔日1次。
上法经治疗3次后，心悸略有好转，但余症同前。
4月1日复诊，宗原意增损，取穴：中脘、下脘、水分、气海、足三里、三阴交、复溜、、内关、公孙，针刺补法，并配以灸法。其中水分、气海、足三里、复溜每日1次，每次灸9壮。经7次治疗，心悸已止，肢肿亦消，胁肋及脘腹胀满也显著减轻。4月14日复诊改用背俞为主施治，以图收功之效，取穴：心俞、膈俞、肝俞、脾俞、胃俞、肾俞、内关、太溪，针刺补法，隔日1次。经5次治疗，腹胀消除，纳食渐增，日餐可达7两，走路和一般活动已无心悸，能参加轻度家务劳动，脉象弦滑，结代偶见，心率70次/分。本病经1个多月的治疗，症状已除，嘱其勿怒少劳，注意饮食调摄。
按语该病缘由肾气虚弱，脾失健运，水湿内蕴，下泛肌肤，上凌于心所致。治取上脘、中脘、足三里、三阴交健脾利水，取气海、复溜益肾利水，取内关守心安神，法虽符证，但效不卓著。细究其病因，该病虽然波及心、脾、肾，但病之本却在乎肾，正如张景岳所说：“心本乎肾，所以上下不宁者，未有不由乎下，心气虚者未有不由乎精”，在论水肿证中又说：“合而言之，则总有阴阳之害，而病本皆归于肾”。据此，宗原意以补肾阳为主，增用灸法，果效如桴鼓，足见治病求本的重要性。以后又宗《素问·阴阳应象大论》：“善用针者，从阴引阳，从阳引阴”。和《灵九枢·针十二原》“五脏有疾，当取之十二原”之旨，取背俞穴与足少阴肾经原穴相配，以达收功之效。因此，在临床上只要辨证正确，配穴得当，补泻分明，即使顽证痼疾，也能取得良好效果。