痛、头痛、肝气上逆、苔薄白

【医家】孔昭遐
【出处】孔昭遐验案选粹
【关键词】痛、头痛、肝气上逆、苔薄白、舌淡红、脉弦细、胀痛、血瘀、内伤、痹、经久不愈、外感、头风、舌脉、
【内容】
胡某，女，36岁。1998年11月20日。
主诉：反复发作性头痛20年，加重5年。
初诊：患头痛之症20余年，以往时发时止，近10年来每日头痛，其痛以胀痛、跳痛为主，痛无定处，满头皆痛，靠服止痛片缓解，起初服1片，即可止痛，以后逐渐少效，自行加量，近5年来，头痛发作频繁，每次需服匹米诺定3～4片方能缓解，移时又痛，以致每日需服3次，达12片之多，夜寐尚可，纳、便自调。曾作过脑电图及颅脑CT等检查，未发现特殊病变。舌淡红，苔薄白，脉弦细。按证乃肝气上逆，清空不清，发为头痛，病久入络，血瘀络痹，以致缠绵难愈。治拟平肝熄风，活血通络。
处方（1）：

生石决明30g（先煎） 生龙骨30g（先煎）生牡蛎30g（先煎）


白僵蚕10g 淡全蝎5g 紫双钩15g（后下）香白芷10g 紫丹参30g
全当归10g 杭白芍15g 软柴胡9g 生甘草6g
水煎服，一日2次。


处方（2）：
金钱白花蛇1条淡全蝎20g 蕲蛇30g 蜈蚣10g 白僵蚕20g

共研细末，每服3g，开水送下，一日3次。

处方（3）：停服匹米诺定。
二诊（1998年12月18日）服上方28剂后，头痛减轻，一日发作2～3次，服止痛片1粒即可缓解，蛇蝎散服完后未再配，已停服2周。舌淡红，苔薄白，脉弦细。查血常规在正常范围。药已见效，再宗前意出入，酌加剂量。
处方（1）：
生石决明30g（先煎） 青龙齿30g（先煎） 紫双钩20g （后下）

白僵蚕12g 淡全蝎5g 香白芷12g 蔓荆子10g 全当归12g
杭白芍12g 西赤芍12g 粉川芎8g 紫丹参30g 软柴胡9g
生甘草6g


水煎服，一日2次。


处方（2）：
蛇蝎散再配1料。服法同前。


三诊二诊方服7剂，头痛明显好转，已有数日未发疼痛，一周中仅服1粒止痛片，舌脉如前。效不更方，原方再服14剂，蛇蝎散亦续服，以巩固疗效。
治疗结果1999年3月12日患者陪他人来看病述说：上方服完后，头痛至今未再复发，20余年痼疾，竟已痊愈。


【孔按】头痛经久不愈，呈发作性者，中医称为“头风”。引起头痛的原因很多，有外感、内伤之分。本案头痛反复发作，以胀痛、跳痛为主，脉象弦细，辨为内伤头痛之肝气上逆证，延今20余年，病久入络，血瘀络痹，不通则痛。治予平肝熄风，活血通络之法，方中石决明、龙齿、钩藤平肝熄风，当归、赤芍、川芎、丹参活血通络；鉴于病延既久，疼痛又剧，恐非一般草药所能奏效，加用金钱白花蛇、蕲蛇、僵蚕、全蝎、蜈蚣等虫类搜剔之品以提高疗效；由于患者痛无定处，满头皆痛，涉及多条经络，取白芷、蔓荆子、柴胡以治各经之痛，甘草调和诸药，且具缓急止痛之效，方药对证，20余年痼疾，终获痊愈。至于金钱白花蛇和蕲蛇同用，乃因金钱白花蛇为银环蛇的幼蛇，体小价昂，配蕲蛇以增加药量，降低药价。