痛、血栓闭塞性脉管炎、疼痛

【医家】顾伯华
【出处】外科经验选
【关键词】痛、血栓闭塞性脉管炎、疼痛剧烈、脉管炎、溃烂、苔薄、气血凝滞、脓水淋漓、气血两亏、不能眠、脉濡细、肿胀、脱疽、寒湿、舌红、郁、痉、
【内容】
王某 男 45岁 干部

初诊 1974年3月25日
1958年冬季在某地工作时，两足曾冻伤，以后即局部隐痛，寒冷时加重。1962年开始间歇性跛行，足趾发紫、发冷、苍白，有肢端动脉痉挛现象，虽经数次治疗，症状仍逐渐加重。到1965年冬，左足第2、第3、第4趾已先后溃烂。近半年来疼痛剧烈，常全夜不能入睡，抱足而坐。某地拟行高位截肢术，病员不愿，故特来我院中药治疗。查体：两下肢肌肉萎缩，皮肤温度明显减低，汗毛脱落，趾甲变厚，足背动脉搏动消失，胫后动脉和腘动脉搏动也减弱。左足第2、第3、第4趾端溃烂，脓水较多，肿胀蔓延前足背，周围皮色暗红。左手示指不能伸屈，指端呈干性坏死，两侧桡动脉搏动减弱。实验室检查：血红蛋白13.3克/升，红细胞46×1012/升，白细胞13.5×109/L，中性粒细胞88%，出凝血时间2分钟，血小板计数10万，红细胞沉降率12毫米，抗“O”333单位。脓液涂片培养：金黄色葡萄球菌生长，铜绿假单胞菌生长。诊断：血栓闭塞性脉管炎（坏死期）。脱疽已坏死，疮面脓水淋漓，臭秽不堪，疼痛剧烈，夜不能眠。苔薄，舌红。仅右手桡动脉搏动微弱，呈细数（88次/分）。寒湿郁久化热，已成火毒，经络阻塞，气血凝滞。先拟养阴清热，和营活血。
玄参四钱 生地一两 金银花三钱 四季青一两 蛇舌草一两 川牛膝四钱 当归四钱 赤芍五钱 杜红花三钱 野赤豆六钱 虎杖五钱 生山楂五钱


外用：庆大霉素溶液浸泡后，再敷红油膏掺九一丹。


二诊1974年5月10日


脉管炎健康组织与坏死处分界明显，腐肉尚未全脱，疼痛大减未止。再拟前法出入。


生地五钱 当归四钱 赤芍五钱 杜红花三钱 野赤豆六钱 川牛膝四钱 粉萆薢五钱 生甘草二钱


三诊 1974年7月1日


脉管炎疮面腐肉大部分已脱，脓水极少，疼痛也止，肉芽新鲜。苔薄润，脉濡细。病久气血两亏，拟加调补之品。
生黄芪四钱 潞党参四钱 全当归三钱 赤芍五钱 杜红花三钱 生地一两 玄参四钱 蛇舌草一两 忍冬藤一两 生甘草二钱
外用：红油膏、九一丹。
共经6个月治疗，疮面收敛痊愈。患者在院内经功能锻炼可自动步行1里路，后出院。