痿、虚、肺热、痿弱、筋骨拘

【医家】叶天士
【出处】增补临证指南医案
【关键词】痿、虚、肺热、痿弱、筋骨拘挛、冲任虚寒、汗出、寒燥、寒湿、骨痿、筋痿、风湿、热利、肺虚、不解、风痰、梦遗、阴虚、肉痿、少气、肾虚、湿热、胃虚、虚劳、血虚、阳虚、历节、躄、湿、痛、
【内容】
某症如历节，但汗出，筋纵而痛，冬月为甚，腰脊伛楼形俯。据述未病前，梦遗已久，是精血内损，无以营养筋骨，难与攻迫，议香茸丸，温通太阳督脉。督阳虚
鹿茸三两生当归二两麝香一钱生川乌五钱雄羊肾三对，酒煮烂，捣丸。
经云：“肺热叶焦，则生痿躄。”又云：“治痿独取阳明。”以及脉痿、筋痿、肉痿、骨痿之论，《内经》于痿症一门，可谓详番精密矣，奈后贤不解病情，以诸痿一症，或附缘于虚劳，或散见于风湿，大失经旨。赖丹溪先生，特表而出之，惜乎其言之未备也。夫痿症之旨，不外乎肝肾肺胃四经之病。盖肝主筋，肝伤则四肢不为人用，而筋骨拘挛；肾藏精，精血相生，精虚则不能灌溉诸末，血虚则不能营养筋骨；肺主气，为高清之脏，肺虚则高源化绝，化绝则水涸，水涸则不能濡润筋骨；阳明为宗筋之长，阳明虚，则宗筋纵，宗筋纵则不能束筋骨以流利机关，此不能步履、痿弱筋缩之症作矣。故先生治痿无一定之法，用方无独执之见。如冲任虚寒而成痿者，通阳摄阴，兼实奇脉为主；湿热沉著下焦而成痿者，用苦辛寒燥为主；肾阳奇脉兼?虚者，用通纳入脉，收拾散越之阴阳为主；如下焦阴虚，及肝肾虚而成痿者，用河间饮子虎潜诸法，填内下焦，和肝熄风为主；阳明脉空，厥阴风动则成痿者，益下佐以温通脉络，兼清热利湿为主；胃虚窒塞，筋骨不利而成痿者，用流通胃气，及通利小肠火腑为主；胃阳肾督皆虚者，两固中下为主；阳明虚，营络热及内风动而成痿者，以清营热熄内风为主；肺热叶焦而成痿者，用甘寒清上热为主；邪风入络而成痿者，以解毒宣行为主；精血内夺，奇脉少气而成痿者，以填补精髓为主。先生立法精详，真可垂诸不朽矣。邹滋九。
徐评下体痿弱，确是属虚者多，案中多温补肝肾亦不为过，但其中必兼有风痰寒湿，一味蛮补，亦有未到之处，此等方起于宋而盛于明，古人不如是也。