湿、红斑、流火、湿热下注、

【医家】汪渭忠
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】湿、红斑、流火、湿热下注、丹毒、郁、脉弦数有力、热重于湿、红肿疼痛、热毒炽盛、湿重于热、脉滑数、舌苔黄、舌尖红、腿游风、发烧、感冒、寒热、头痛、劳累、热重、脉数、身热、苔厚、纳呆、水疱、肿痛、淋、痛、
【内容】
邹某，女，36岁。
初诊：1976年1月3日。
主诉及病史：近三四年来每于感冒、劳累或步行过多后，右小腿即骤然焮红肿痛，用抗生素治疗后，病情始见平伏。3日前又突然发冷发烧，头痛，右下肢红肿疼痛，不能步行，纳呆，小溲短赤。
诊查：体温39℃，右小腿外侧有9cm×7cm皮肤鲜红略肿，局部扪之灼手，边界清楚。白细胞计数24400/mmˉ3，舌苔黄，舌尖红，脉弦数有力。
辨证：流火（慢性丹毒急性发作）。为湿热下注，毒邪阻遏经络。
治法：清热凉血解毒，佐以活血通络。
处方：野菊花15g丹皮10g公英15g桑枝9g赤芍15g生地9g川牛膝9g黄柏9g地丁草15g茜草9g泽泻10g
外敷：金黄膏加皮硝调贴，隔日换药1次。
二诊：上方药服3剂，寒热退，局部疼痛减轻，红肿较前好转。守上方加紫草继服3剂。外敷药同上。
三诊：局部红肿全消，上方药再进3剂以巩固疗效。
按语：“丹毒”，西医认为是由链球菌感染而引起的网状淋巴管急性炎证。发于下肢者，中医学称为“流火”，亦名“腿游风”，认为主要是由于湿热下注、化火化毒郁于肌肤而发。汪老认为本病有偏于热重与偏于湿重之不同。如例一，症见局部焮红、灼热，伴身热，脉数，为热重于湿，故在治疗上重用银花、野菊花、地丁、公英、黄芩以清热解毒，佐以利湿凉血。例二为湿重于热，症见红斑，微肿有水疱，苔厚黄，脉滑数，故重用黄柏、苍术、萆薢、薏仁米、猪苓、牛膝以利湿解毒，佐以凉血清热。汪老还认为：由于热毒炽盛，热甚则迫血妄行，血郁于局部皮肤则发红斑，故治流火之法，除利湿外，还有一个共同的特点是凉血解毒，故以上3案都加有丹皮、赤芍、紫草等凉血解毒之药。外治方面，汪老喜用金黄膏加皮硝调贴，隔日换药1次。若单见红斑无全身症状者，汪老常用一味皮硝以醋调敷，也有一定的疗效。