内闭外脱、热闭、郁、神昏、

【医家】
【出处】中医内科急症医案辑要
【关键词】内闭外脱、热闭、郁、神昏、痰、虚实夹杂、热陷心包、舌短缩、郁热、食积、发热、伤寒、温邪、气脱、瘀血、昏愦、虚、痉、湿、
【内容】
暑邪逆陷心包
暑由上受，先入肺络，日期渐多，气分热邪，逆传入营，遂逼心包络中。神昏欲躁，舌短缩，手足牵引，乃暑热深陷，谓之发痉。热闭在里，肢体反不发热。热邪内闭则外脱，岂非至意？考古人方法，清络必兼芳香，开里窍以清神识，若重药攻邪，直走肠胃，与胞络结闭，无干涉也。
犀角鲜生地连翘鲜菖蒲银花化至宝丹四丸
（《临证指南医案》）
按：“暑由上受，先入肺络”。叶氏开宗即阐明温邪侵袭之途径，自与伤寒不同。“遂逼心包络中”，逼字乃神来之笔。气分之热不能外达而深陷入营，必有被逼之因，或营阴素虚，或痰湿、瘀血、食积、腑实等壅遏气机，使热不得外透，遂逼热入营。据此可知，透热转气之法，当审因而异，不可概施凉开之法。凡能祛除壅塞，展布气机，使营热外达之路畅通者，皆属透热转气法之范畴。
“热邪内闭则外脱”，一语道破内闭外脱之因果。内闭外脱，乃垂危之际一发之系，迥异于一般虚实夹杂之证。若正气脱败，神无所倚而昏愦者，只能以救脱为务，救之犹恐不及，何敢再予开破，促其速亡耶？若热闭于内，阳郁不达，而外呈一派寒象者，内闭是因，外脱是果，其寒者乃假寒也，开达热闭，其寒自除。望文生训者，竟以参附汤送服安宫牛黄丸治之，假寒岂可回阳？惜统编教材亦以讹传讹。观叶氏此案，同为内闭外脱，务在开达郁闭，透热转气，无一味辛热回阳之品。学者当于此案领悟内闭外脱之机，以免自误误人。
“清络必兼芳香”。热陷心包之神昏，乃为热邪夹痰阻闭心窍，芳香以开窍，疏达气机，使郁热得以外达，若寒凉沉降重剂攻邪，直走胃肠，非单不能开闭，且易冰伏气机，使闭郁更甚，故“清络必兼芳香”，以使邪有外达之路，此不易之法。区区一案，难尽奥旨，聊举数则，以见端倪。