舌淡红、苔薄白、瘀斑、血小

【医家】孔昭遐
【出处】孔昭遐验案选粹
【关键词】舌淡红、苔薄白、瘀斑、血小板减少性紫癜、脉滑数、虚、精血不足、气血亏虚、出血症、皮肤紫、脉弦细、愈后、肾虚、虚损、血溢、感冒、多卧、脾虚、
【内容】
王某，男，6岁。2002年8月6日。


代主诉反复出现皮肤瘀斑8月余。
初诊病延8月余，反复出现皮肤紫癜、瘀斑，经骨穿等有关检查，确诊为血小板减少性紫癜，应用激素治疗，虽能上升，但很不稳定，剂量稍减，血小板即下降，最少降至2万以下。目前服地塞米松0.75mg 一日3次。下肢仍有散在瘀斑，纳食、二便如常，舌淡红，苔薄白，脉弦细。实验室检查：血小板31×109／L，红细胞、血红蛋白、白细胞均在正常范围。按证乃脾、肾、肝三脏亏虚。盖脾为气血生化之源，且有统血功能，脾虚则生化乏源，统摄失司；肾主藏精，精可化血，肾虚则精血不足；肝主藏血，肝虚则藏血不固；三脏虚损，既乏生化之源，又失藏统之职，导致气血亏虚，血溢脉外。治拟补脾肾以充化源，益肝血以固藏统。采十全大补汤合赞育丹、龟鹿二仙胶加减。


处方（1）：

炙黄芪12g 太子参12g 当归身8g 炒白术8g 生地10g 熟地10g

杭白芍10g 鸡血藤12g 制首乌10g 枸杞子12g 补骨脂9g
淫羊藿12g 炙甘草6g 鹿角胶6g（冲） 龟板胶6g（冲）
东阿胶10g（冲）


水煎服，一日2次。
处方（2）：
地塞米松0.75mg,一日3次。钙尔奇D 0.3g,一日1次。


并嘱多卧床休息，减少活动，避免外伤，注意冷暖，避免感冒，加强营养，给予易消化及富含维生素C的饮食。
二诊 上方服1个月，复查血小板102×109／L，纳食、二便自调，舌淡红，苔薄白，脉滑数。药见效机，原方续服，地塞米松减为0.75mg,一日2次，钙尔奇D续服。
三诊地塞米松减量后2周，血小板下降至54×109／L，仍继续服上方1个月，现又升至70×109／L，无出血症状，纳谷欠香，二便自调，舌淡红，苔薄白，脉滑数。辨证无误，仍守原方，天已转凉，加强温补。处方：
（1）同上方，炙黄芪加至20g，补骨脂加为10g, 淫羊藿加至15g。服法同前。
（2）地塞米松、钙尔奇D原剂量续服。

四诊坚守上方连服8个月，血小板由76×109／L，逐渐上升至105～110×109／L，地塞米松由每日2片，逐渐减为每日1片、1/2片、1/4片，至2004年6月5日停服，改用膏方善后调理。处方：

炙黄芪320g 潞党参120g 炒白术100g 全当归100g 生地120g 熟地120g


杭白芍120g 制首乌120g 枸杞子150g 鸡血藤300g 补骨脂150g


淫羊藿300g 莬丝子150g 连翘壳150g 白及片150g 云茯苓120g
广陈皮100g 炙甘草90g 鹿角胶100g 龟板胶100g 东阿胶250g


饴糖500g


上方熬煎成膏滋药，每服1匙，开水冲服，一日2次。


治疗结果膏滋药连服2料，症情稳定，血小板维持在110×109／L左右，至2004年9月中旬停药。2007年1月日其母带别人来看病，告知患儿自2004年治愈后，迄今血常规正常，健康情况良好。