湿、痛、瘀、腰腿痛、身痛、

【医家】施杞
【出处】上海名老中医医案精选
【关键词】湿、痛、瘀、腰腿痛、身痛、痹、气血瘀滞、风寒湿邪、风寒外袭、气血凝结、半身不遂、心下坚痞、下肢麻木、腰脊疼痛、苔薄腻、脉痹、风痹、腹痛、劳累、脉细、麻木、肾虚、压痛、痰浊、腰痛、滞气、湿痹、湿热、劳伤、聚、虚、
【内容】
仇某，男，56岁。初诊2009年3月3日。


主诉：腰肌疼痛伴右下肢牵制1周。

腰脊疼痛已有10余年，伴右下肢牵掣、麻木，胃纳二便尚可。检查：腰椎压痛（+++），腰前俯生理弧度消失。外院MRI示：腰5～骶1椎间盘突出。苔薄腻，脉细。


中医诊断：腰腿痛。
西医诊断：腰椎间盘突出症。
辨证：气血瘀滞，经脉痹阻。

治法及方药：活血祛瘀，通痹止痛。圣愈汤合身痛逐瘀汤加减。


炙黄芪9g 党参12g 当归9g 白芍12g 生地9g 大川芎12g 柴胡9g 桃仁9g 红花9g 乳香9g 五灵脂12g 羌活9g 秦艽9g 制香附12g 川牛膝12g 广地龙6g 炙甘草6g 制苍术12g 广木香9g 炙全蝎3g 大蜈蚣3g 制川乌9g 山楂曲（各）12g 14剂


每次加麝香保心丸2粒吞服。
二诊（2009年3月17日）药后腰痛已缓，下肢麻木、牵掣亦瘥，胃纳二便尚可，夜寐欠宁。再拟益气养血，补益肝肾。

炙黄芪9g 党参12g 当归9g 白芍12g 熟地12g 大川芎12g 柴胡9g 白术9g 独活9g 桑寄生12g 秦艽9g 防风12g 桂枝9g 茯苓15g 杜仲12g 川牛膝12g 炙甘草6g 金狗脊18g 补骨脂12g 老鹳草12g 夜交藤24g 炒酸枣仁15g 制川乌9g 高良姜6g 香谷芽12g 14剂
随访1个月后患者诸症已除，行走自如。嘱做“十二字”养身功，避免弯腰劳累。
【按语】腰椎间盘突出症病因复杂多样，有风邪、寒邪、湿邪、湿热、痰浊、体虚、肾虚、闪挫、跌扑、劳伤等。风寒湿邪是引起腰腿痛的一个重要原因。风寒外袭，经络阻塞，气血凝结是其主要病机。患者症见腰部沉重，反复发作，转侧不利，受寒及阴雨天加重。证属寒湿痹阻，经脉不畅。故治疗时除疏通经络外着重于温经散寒，祛湿通络。笔者以圣愈汤合身痛逐瘀汤配合麝香保心丸行气活血，疏通经络。待疼痛渐缓仍以益气养血，补益肝肾为法。用圣愈汤合独活寄生汤调理之。处方中始终加入制川乌，其功效祛风除湿，温经散寒止痛。《医学启源》：川乌，疗风痹半身不遂，引经药也。《主治秘要》云，其用有六：除寒一也；去心下坚痞二也；温养脏腑三也；治诸风四也；破聚滞气五也；感寒腹痛六也。施氏处方常加制川乌以祛风除湿，散寒通痹。