腹痛、积、便溏、虚、脾虚不

【医家】
【出处】中医内科急症医案辑要
【关键词】腹痛、积、便溏、虚、脾虚不运、伏暑、脾虚、脉虚弦、腹胀、寒热、恍惚、口渴、脉微、湿热、中气、食少、矢气、溲赤、苔糙、喜按、消积、胀满、气滞、痛、郁、
【内容】
伏热在肝，脾虚不运
杨宽夫，黄埠墩，润生骨挠。丙辰九月，先患伏暑，寒热稍退，即食牛肉，邪热挟积，腹痛攻撑，胀满便溏。初延北门张君，用二苓、查、曲、莱菔、鸡肫、车、通、佩兰。继谓治积必先行气，气通则积自化，用生熟香附、乌药、郁金、查曲、腹皮、鸡肫、沉香，复加血珀。辰砂。延至十月二日，邀余诊，满腹攻撑，食少运，口渴，溲赤，便溏不实，寐则神魂不安，肢动，手振，腹痛则腹部轰灼，或攻四肢。脉虚弦无力，苔揩粗糙。询知痛时抚按则喜，显非实症。此系伏热蕴肝，脾虚不运，湿热易滞，虚实杂呈，清肝运脾为主。金铃子、山栀、香槟、莪术、扁豆花、合欢皮、白芍、甘草、橘白络、炒枣仁、云苓神、防风根、珍珠母。二剂。外用香附、莱菔子、葱须、食盐、麦皮，炒热，布包熨。腹胀大减，外熨甚快，溲热秽已轻，大便略爽，夜寐稍安。脉仍虚弦，苔糙略润。蕴热在厥阴者已轻，脾运仍弱。复拟於术、木香、连皮苓、香槟、金铃子、山栀子、甘草、白芍、香附、橘络、扁豆花、防风根、枣仁、资生丸。二剂。六日三诊：撑胀已稀，便溏亦减，然仍矢气，食入呆钝不消，形寒力乏。蕴热已泄，肝气已疏而未和。夜寐已安，略有恍惚。脉象已振，苔揩已化。再消补并行理下陷之中气。於术、芡实、茯苓、建曲、木香、煨葛根、白芍、乌药、香槟、甜新会皮、谷麦芽、枣仁扁豆、车前、荷蒂。三剂。九日四诊：每日便仅一次，仍兼溏水，纳食虽馨，尚觉易阻，脉微弦而虚，易嗔易恚，肝旺见徵，健脾犹当养肝也。野於术、茯苓神、橘白、薏仁、山药、芡实、杞子、白芍、菟丝、香槟、扁豆花、鸡内金、泽泻。五剂。十四日五诊：脉象转振，口味已馨，气滞作响，便薄不实，多食易滞，脾运尚弱。用参苓白术散去甘、莲、桔梗，加黄精、建曲、鸡内金、芡实、谷麦芽。数剂，饮食照常，起居亦健，惟腹尚微疼。用胆子一味包桂元肉内，服一来复日，霍然而止。此伏热在肝，挟脾虚滞消之症。
（《周小医案》）
按：伏暑挟积由病史可知，腹痛攻撑，寐不安，肢动，辨其肝经伏热，故清肝经伏热消积，从腹痛喜按辨其脾虚，根据病机而定清肝运脾之治法。以后逐渐以健脾疏肝健脾养肝为主，前后有主次而全面兼顾，故能取得满意疗效。