小便不利、肝硬化腹水、虚热

【医家】
【出处】中医内科急症医案辑要
【关键词】小便不利、肝硬化腹水、虚热不退、腹胀如鼓、肝肾阴虚、脉弦数、脉细数、阴虚、呕血、鼻衄、舌光、舌红、水臌、腹水、腹大、齿衄、聚、
【内容】
肝肾阴虚，膀胱失司
北京人王善甫，为京兆酒官，病小便不利，目睛凸出，腹胀如鼓，膝以上坚硬欲裂，饮食且不下，甘淡渗利三药皆不效，果谓众医曰：“疾深矣”。《内经》有云，膀胱者，津液之府，必气化乃出焉。今用渗泄之剂而病益甚者，是气不化也。启玄子云：“无阳者阴无以生，无阴者阳无以化，甘淡渗泄皆阳药，独阳无阴，其欲化得乎？”明日，以群阴之剂投，不再服而愈。
（《李杲传》）
按：水聚为臌，小便不利，虽皆用分利之品，或健脾利水，或温阳利水，或攻逐水邪等，利之不利；则医者束手，能明阴阳相生之理者几稀。东垣日：“独阳无阴，其欲得化乎？”投以群阴之剂而愈，确为卓识超人。
水盛欲裂，何反无阴？此水乃邪水，邪水盛一分，真水则亏一分，邪水盛与真阴亏可并见。不可只见水盛而不见阴亏，徒知利水而不知滋阴。真阴复，阳气化，邪水方除。医者当悟彻阴阳造化之机，方不致迷途不返。水臌阴亏者，临床并非罕见。笔者曾治一阎姓老妇，腹大殊甚，虚热不退，舌光绛如镜，脉细数。断然予地黄丸为方，滋补肝肾真阴，未予分毫分利之品，水竟渐服渐消，二周后腹水已无。另一刘姓老妇，诊为肝硬化腹水，曾呕血三次，脉弦数，舌红，常齿衄、鼻衄，躁热甚，予滋水涵木，佐平肝潜阳之品，亦未予分利，历二月而愈，原怒张之腹壁静脉亦渐消。使用养阴之剂，必有阴虚之指征。见水休治水，只治其致水之因，水则自消。