苔薄、烦躁、脉细、郁、心悸

【医家】蔡小荪
【出处】蔡氏妇科流派临证精粹
【关键词】苔薄、烦躁、脉细、郁、心悸、胀痛、乏力、纳呆、肝肾不足、阴虚火旺、夜寐不安、苦笑无常、急躁、脉虚、失眠、头痛、头晕、易怒、月经、脏躁、脾虚、狂、
【内容】
虞某，49岁，工人。

初诊 2003年11月7日。
头痛烦躁年余。16岁6～7/28 末次月经10月23日，1－0－0－1，经行过多如注，每周许净，迄将两年。妇科检查无异常。平素头时胀痛，夜寐不安，纳呆心悸，烦躁欲哭，胸宇郁闷，乏力，大便较薄，日一次，约有六年，屡治未效。神情有时欠定，冲任乃致失固，由来年久，难取速痊。苔薄，脉虚。证属：心脾失治，肝肾不足；姑先宁心健脾，疏肝缓急。
炒党参9g 炒白术9g 云茯苓12g 硃远志4.5g 夜交藤15g 白芍9g

白蒺藜9g 淮小麦30g 柴胡4.5g 炙甘草3g 大枣15g
4剂。
二诊 2003年11月12日。
诸症均见瘥减，胸宇亦畅，唯大便依然不实。苔薄质红，脉细略弦数。方既应，原法进退。
炒党参12g 炒白术9g 云茯苓12g 硃远志4.5g
磁石先煎30g 柴胡4.5g 白芍9g 白蒺藜9g


石决明30g 淮小麦30g 炙甘草3g 大枣15g
5剂。

三诊 2003年11月16日。
药后症见好转，胃嘈脘胀亦除，纳食较馨。经期将届，狂行堪虞。苔薄质红，脉细。拟养血育阴，兼益肝胃，防患未然。
炒当归9g 大生地9g 白芍9g 熟女贞9g
旱莲草15g 炙龟甲9g 远志4.5g 淮小麦30g


白蒺藜9g 黑芥穗9g 陈皮4.5g

4剂。
四诊 2003年11月22日。


原经来如崩，有块且大，日前准期而至，色鲜不多，下块极少，仍有头晕疲乏。苔薄质红，脉细。症势显减，从原方增损。

炒当归9g 大生地9g 白芍9g 熟女贞9g

旱莲草15g 炙龟甲9g 制黄精12g 朱远志4.5g
夜交藤12g 白蒺藜9g 固经丸吞9g
3剂。
〖按〗围绝经期综合征部分症状与脏躁有相似之处，如烦躁欲哭、失眠心悸等。盖心主喜笑，肺主悲哭，心营不足，阴虚火旺，上铄肺金，致苦笑无常，无故悲伤，肝阴亦因不足，阳亢而头时胀痛，急躁易郁易怒。患者所现诸症，基本相符，唯大便素来不实，约六年，纳呆乏力，脾虚失健，显见一斑，故拟四君法益气健脾，甘麦大枣方甘以缓急，佐远志、夜交藤宁心安神，柴胡、白芍、蒺藜疏肝散郁。一诊而诸恙俱减，唯大便依然不实，究因缠绵年久，非一时所能奏效。复诊从原法略增党参剂量，加磁石以镇心安神，石决明以平肝潜阳，药后各症均见轻可，且嘈胀亦除，纳谷较馨，由于经每过多如崩，迄将五年，近又值期，恐蹈复辙，预为养血育阴，兼理肝肾。以肝藏血，肾司两阴，冲任之脉导源于肝肾，如阴血充足，则阳亢得制，健固有权，方宗四物汤去川芎，以养血调经，佐二至丸，法兼益肝肾，寓防崩止血，加龟甲以滋肾阴，黑芥穗入肝止血，余药平肝宁心，缓急和中。投剂后经量即减，功血显著好转，过去每注丙睾未愈，近来已停止注射，多年夙疾一举奏功。前人立方配伍，药虽平淡，收效也宏，非临床实践焉能悉其妙用。