发热、瘀、肝郁、郁、胸闷、

【医家】
【出处】近代江南四家医案医话选
【关键词】发热、瘀、肝郁、郁、胸闷、血虚、湿、头眩、便溏、脘痛、纳少、心悸、胀痛、咳嗽、腰酸、恶寒、内热、舌苔薄白腻、虚、痛、胃脘胀痛、恶寒发热、月经过多、脉弦细结、寒凝血瘀、尺脉沉、脉弦、燥结、血崩、黄带、食少、虚热、面肿、下后、气郁、吐酸、拒按、
【内容】
某初 诊
每届经期必恶寒发热，癸汛屡超，临期少腹剧痛而拒按，下瘀甚多，下后痛减，平素头眩胀痛，内热掌灼，腰酸骨楚，肢倦发麻，甚则难于举动，心悸烦杂，胸闷食少，胃脘胀痛，吐酸便溏，经期尤甚，舌苔薄白腻，脉象弦细结，弦为肝郁，细属血虚，结乃寒凝血瘀。良由肝气挟寒、瘀阻于奇经胞宫而然，病情复杂，肝郁最甚，先宜疏肝理气。迩在经后，血虚较甚当兼补血，惟不宜重用滋补，虑其阻碍脾胃之运化也。
姜半夏 生川朴 紫苏叶 北柴胡 全当归 生赤芍 赤 苓 青陈皮 左金丸
二 诊
进前药后，头眩胀痛大减，内热掌灼亦轻，腰酸骨楚已松，胸闷脘痛亦减，心悸较宁，烦杂亦轻，便溏已止，转为燥结。清晨面肿，纳少嗳清水，带多黄白，脉舌如前。肝郁湿瘀尚甚，今宜行气下瘀为主，和胃化湿为佐。病久血虚，当稍兼补血而兼能活血之品。
生香附 青陈皮 桃仁泥 全当归 生赤芍 炒枳壳 姜半夏 生川朴 茯苓皮 紫苏叶 生锦纹末
三 诊
腑行已畅，诸恙大减，胃脘较香，带多亦少。因感染风寒，恶寒咳嗽，脉弦结较和稍兼浮状，以杏苏散合桂枝汤加减。
四 诊
恶寒咳嗽大减，浮脉亦平，经期将近，宜养血活血，下瘀通经。
当 归 赤 芍 桃 仁 丹 皮 赤 苓 桂 枝 川 军 鳖 虫 苦杏仁 炙甘草
五 诊
经期将届，经期前诸症已减，黄带亦除，尚有胸闷脘痛，纳少易胀，脉弦细结，尺脉沉。肝郁尚甚，宿瘀未瘥，迩在经前，宜加重行气下瘀，拟抑气汤合四七汤行气，桂枝茯苓丸加大黄下瘀。用生香附、茯神、姜半夏、生川朴、紫苏、陈皮、生军、桂枝茯苓丸。
按：经期发热是指每次经期必发热而言。经前发热者其肝郁症状较重，因无形之气郁久化热，乘经行肝气升发之际，郁更甚则易发热耳，治宜多用疏肝解郁药，郁解气行则热自除。经后发热者，多属月经过多，或血崩之后，阴血大虚，虚阳浮越而发热，宜随证养阴补血而退虚热，此与经前经期发热绝对不同，当分别之。本病例属经前发热，师以疏肝解郁为主法，结合兼证或下瘀，或散寒，或化湿，数诊之后，方使宿因除，气机畅而发热祛。
（贺国平整理）