湿、下坠感、倦怠乏力、矢气

【医家】颜正华
【出处】颜正华临证验案精选
【关键词】湿、下坠感、倦怠乏力、矢气、虚、舌淡苔薄、腹痛、休息痢、寒热、中气、口干、痢、舌淡苔薄白、热毒血痢、急性菌痢、时轻时重、脉弦缓、少腹痛、脉弦、脉缓、肠热、食少、下痢、润肠、痛、
【内容】
王某 女，31岁，干部。
1979年8月26日初诊。
自诉去年6月痢（急性菌痢）后未愈，一年来经常腹痛，大便日行2～4次，质软夹有粘液，有下坠感，时轻时重，曾多方求治，效果不佳，近日又加重，遂来求诊。刻下除见上症外，又见矢气频作，倦怠乏力，食少，舌淡苔薄黄，脉弦缓。证属中虚湿滞，寒热夹杂，治以补中气，化湿滞，佐以温阳清肠。药用台党参10g，焦白术10g，炙甘草5g，炒白芍15g，当归15g，淡苁蓉15g，炒枳壳5g，木香10g，茯苓10g，陈皮10g，黄柏炭10g，焦楂炭10g。6剂，每日1剂，水煎温服。忌食辛辣生冷及油腻。
二诊，药后症状减轻，大便未见粘液，但矢气较多，下腹不舒，口干，舌淡苔薄黄，脉弦。原方去苁蓉，加黄芩炭10g，炮姜炭3g，改焦楂炭为焦三仙各10g。续进6剂。三诊，大便渐趋正常，已无腹痛和下坠感，纳增，矢气减少，唯时有倦怠乏力，舌淡苔薄白，脉缓。改以益气养血，健脾理气为治，药用台党参10g，焦白术10g，茯苓10g，炙甘草3g，当归10g，炒白芍10g，陈皮10g，木香5g，砂仁5g（打碎，后下），清半夏10g，再进10剂，并嘱药服完后可继服香砂六君子丸，进一步调养脾胃；平日饮食宜清淡，少肥甘，忌生冷粘腻，以巩固疗效。
按：病家一年前曾患热毒血痢，因治疗不当，遂转为休息痢。下痢日久，虽中气被伤，而湿滞仍未尽，故见倦怠乏力，食少腹痛，日痢数次，质软夹有粘液，有下坠感。舌淡苔薄黄等，又为寒热夹杂之候。中医治疗休息痢的基本原则是：中虚有寒，治当温补；湿滞兼热，治当清化；虚实互见，又当通涩并施，至于孰多孰少，应视患者具体病证而定。观本案证属虚多滞少，寒多热少，故颜老初诊即投参、苓、术、草、归、芍补气养血，枳壳、陈皮、木香、焦楂炭、黄柏炭理气化湿消滞，又以苁蓉合当归温补润肠通滞，白芍合甘草缓急止痛，黄柏炭兼清肠热。如此用药，主次分明，全面周到，补泄适度，温清得当，进6剂即顿挫病?势。二诊颜老根据下坠感减，矢气仍多，以及又见口干等症，调整用药，去温润通肠之肉苁蓉，加炮姜炭，改焦楂炭为焦三仙，意在增强温化湿滞；加黄芩炭，意在合黄柏炭，增强清肠之力。三诊下坠感除，腹痛已，纳食增，大便渐趋正常，唯感倦怠乏力，是邪气几尽，正气未全复之兆。鉴此，颜老又投香砂六君子汤合归芍为治，意在补气养血，健脾理气，以善其后。此外，颜老在诊治的全过程中，始终嘱咐患者忌口和调节饮食等，亦为治愈本病提供了可靠保证。（《颜正华临证验案精选》）