月经、流产、妊娠、y道流血、

【医家】孔昭遐
【出处】孔昭遐验案选粹
【关键词】月经、流产、妊娠、y道流血、滑胎、气血不足、恶心呕吐、虚、习惯性流产、脾肾两虚、舌淡红、苔薄白、早孕、肾虚、脾虚、脉细、下午、腰酸、腹痛、舌脉、
【内容】
尹某，女，33岁。2009年12月23日。
主诉先后流产3次，均不到2个月，月经延期。
初诊 患者先后流产3次，均不到2个月而流产，最后一次2008年12月，目下想要孩子，平时月经周期尚准，色量正常，唯本月延期2周余，尚未来潮，末次月经11月5日，纳、便自调，舌淡红，苔薄白，脉细。刻下经期已过，先予通经治标，待经行后，再拟调经种子之治。处方：
全当归12g 杭白芍15g 粉川芎8g 西赤芍10g 桃仁泥10g


宣红花8g 紫丹参20g 川桂枝9g 制香附12g 益母草15g
泽兰叶15g 王不留行10g


水煎服，一日2次。
二诊（2010年1月6日） 上方服1剂，月经于2009年12月24日来潮，色量正常，舌脉如前，拟调经种子治本之剂。处方：


炙黄芪30g 潞党参15g 炒白术10g 全当归10g 杭白芍 15g
粉川芎6g 大熟地12g 仙茅根15g 淫羊藿30g 补骨脂15g

益母草15g 炙甘草9g
水煎服，一日2次。21剂。
三诊（2010年5月19日） 三个月来每于月经干净后服上方，经行即停服，月经均按时来潮，末次月经4月4日迄今未潮，尿检人绒毛膜促性腺素（+），纳谷尚可，二便自调，喜已怀孕，患者未来，给予补脾肾、益气血、保胎元之治。处方：


炙黄芪30g 潞党参15g 当归身10g 杭白芍 15g 大熟地12g

炒白术10g 淡黄芩12g 桑寄生15g 川杜仲15g 莬丝子15g

苎麻根12g 炙甘草6g 绿升麻8g 紫双钩10g（后下）
水煎服，一日2次。

四诊（2010年6月2日） 妊娠近2月，有妊娠反应，恶心呕吐，口多涎沫，从30号下午起有少许y道流血，B超示宫内早孕，但未见明显胚芽，患者在家卧床休息，继续保胎。处方：


同三诊方，加侧柏炭12g，地榆炭15g。服法同前。


五诊（2010年6月30日） 服药2剂，y道流血即止，保胎方服至今，B超示：子宫外形增大，宫腔内探及43mm×40mm孕囊回声，其内可见胚芽长26mm，心管搏动良好，胃纳较差，口多涎沫，仍有恶心呕吐现象，无y道流血及腰酸腹痛等情，再宗前意，继续保胎。处方：
炙黄芪30g 潞党参15g 全当归10g 杭白芍 15g 大熟地12g
炒白术10g 淡黄芩12g 桑寄生15g 川杜仲15g 莬丝子15g
苎麻根12g 炙甘草6g 姜竹茹10g 春砂仁8g（后下）
绿升麻8g 紫双钩10g（后下）
水煎服，一日2次。

六诊（2010年8月25日） 服五诊方至今，妊娠已4月余，B超示胎儿发育正常，妊娠反应尚未完全消失，口水较多，纳谷欠香，二便自调。以往怀孕不到2个月即流产的危险期虽已过去，为稳妥起见，再服1个月的保胎药。处方：
原方去升麻、钩藤。服法同前。
治疗结果患者共服5个月的保胎中药，于2011年1月24日足月顺产一正常女婴，2011年3月19日随访，女婴健康情况良好。
【孔按】 复发性流产，过去称为习惯性流产，指自然流产连续发生3次或3次以上者，中医学称为“滑胎”。常见原因多为脾肾两虚、气血不足。因冲为血海，任主胞胎，二者相资，始能有子，而肾为冲任之根，胎元之所系，肾虚则系胎不固，脾虚则化源匮乏，气血不足，冲任经虚，受胎不实，且乏营养，摄纳无权，以致屡孕屡堕。“虚则补之”，是滑胎病证的主要治疗原则，保胎药一经诊断有孕即需服用，直至超过既往滑胎月份之后1月余，方可停药观察。白术、黄芩同用，朱丹溪誉为安胎圣药。升麻、钩藤同用是我院已故一位老中医的经验，其说法很形象，所谓“升麻把胎升上去，钩藤把胎钩住”，虽缺乏科学根据，然而用于临床保胎，确有疗效，因此笔者也常把这两味加入保胎方中。因升麻合入参、芪等补气药中，具补中益气，升提举陷的作用，钩藤有镇静作用。曾治一例妊娠6月余，出现先兆流产的症状，由于本人是医生，精神特别紧张，看着手表，数着宫缩，3分钟一次、5分钟一次的，即予安胎方中加入这两味，效果良好。