燥、虚、脉沉实有力、积、阳

【医家】范中林
【出处】范中林六经辩证医案选
【关键词】燥、虚、脉沉实有力、积、阳明腑实、流黄水、热结、久病、臌胀、大便秘结、胸腹胀满、太阳结胸、腹胀如鼓、肌肤肿胀、苔黄燥、大便硬、结水、腹胀、结胸、病重、秘结、肿胀、痞满、舌红、燥热、胀满、满闷、
【内容】
范××，女，22岁。成都市龙泉区长风乡，农民。
〔病史〕两岁时开始患腹胀，其后发展到全身皆肿，肌肉变硬。下阴常流黄水，臭味异常。十多年来，病魔缠身，其父为之四处求医，未见显效。1969年8月，前来就诊，按阳明腑证论治， 服药两剂后基本治愈。
〔诊治〕腹胀如鼓，胸胁满闷，皮色苍黄，全身肌肤胀硬。大便常秘结，所下如羊粪， 已四日未行；下阴不断渗出臭黄水。舌质深红，苔黄燥，脉沉实有力。此为阳明腑证兼水热互结。法宜峻下热结，兼逐积水，以大承气并大陷胸汤加味主之。
处方： 生大黄18克 厚朴30克 枳实30克 芒硝30克 甘遂15克（冲服） 芫花15克（冲服） 桑皮60克
先服一剂，泻下燥屎十余枚，并臭秽黄水甚多，腹部硬胀消失大半。续服一剂，胸腹肿胀皆消，全身肌肤变软，下阴外渗之黄水亦止。因自觉病势顿减，加以客居成都，经济困难，遂自行停药回家。不久患者邻友来告， 已康复如常。1979年7月追访，病愈结婚，并生一子。十年来身体一直很好。
〔辨证〕患者虽病程颇长，因正值青春，素体阳旺。胸腹胀满，皮色苍黄，大便秘结，舌红苔燥，脉沉实有力，显然属阳、属热、属里、属实。 正所谓 “大实有羸状”。再观之大便硬结如羊屎， 几日未行，应为阳明腑实，痞满燥实俱备无疑。然此证又现全身肌肤肿胀，从心下连及少腹，胀满尤甚，同时下阴流黄水而恶臭，皆为热结水积之象，即燥热结胸之证。由此形成阳明腑实为主，太阳结胸相兼，邪实病深，错综复杂之局面。热结须峻下，积水宜攻逐，病重不可药轻。因此，大承气与大陷胸汇成一方，大剂猛攻之，取其斩关夺隘之力。
〔按语〕臌胀系内科之重证。论治之关键，首在辨其虚实。一般而言，臌胀初起，气实病实，宜峻剂攻逐；若久病脏气日虚，则不宜峻消其胀。 本例患者，虽病久而形瘦弱，但邪实而阳旺，故不可按久病多虚之常规论治。