心悸、心慌、失眠、感冒、胸

【医家】
【出处】中医内科急症医案辑要
【关键词】心悸、心慌、失眠、感冒、胸闷、内热、畏风、阴虚、气血两虚、舌红无苔、食欲不振、心动过速、心慌心悸、胸闷不舒、感冒后、鼻塞、无苔、脉细、乏力、短气、苔白、
【内容】
气血两虚，兼挟外邪
陈××，男，16岁，学生。患者感冒后旋即出现心动过速，胸闷心悸，经市×医院诊为病毒性心肌炎，用西药治疗一度缓解。后来，每逢感冒则心悸心慌，心电图提示，室性早搏，每分钟8—10次，病剧时15次左右，西药未能控制，因而辍学。患者诉一周以来畏风寒，困倦乏力，食欲不振，失眠甚，服镇静安眠药不仅少效，反头部昏沉，胸闷不舒，心悸动不宁，发作无时，舌净无苔，脉细而迟结，心电图提示房室结性平行心律，拟益气养血祛风方：黄耆15克，防风10克，云苓10克，豨莶草10克，太子参10克，当归12克，夜交藤30克，丹参10克，北楂9克，炙草3克。服四剂后畏风寒、胸闷，昏沉感均有好转，惟鼻塞不舒，间有心悸，苔白微润，脉象如前，上方太子参加至15克，加桂心3克，苡米24克。又四剂后，心电图提示较上次早搏减少三分之二。脉间见结象，继服上方六剂，心慌心悸基本消退，进餐后觉短气倦苔，午餐后更甚，溲次增多，方用：红参3克，当归9克，陈皮3克，谷芽3克，豨莶草15克，夜交藤30克，炙草9克，三剂。据称服红参后，心跳加快，心悸加剧，且失眠复作，改方：枣仁10克，柏子仁10克，夜交藤30克，女贞子30克，丹参15克，早莲草30克，麦冬9克，谷芽9克，云苓9克，泽泻6克，琥珀3克（吞末），莶草15克，板蓝根9克，甘草3克。三剂，症情好转，眠食均佳，脉20至方见促象。上方丹参加至20克，琥珀加至5克。继服15天后脉稍呈数象，五十动稍见促脉，舌红无苔，予丹参20克，麦冬9克，柏子仁9克，豨莶草15克，甘草5克，琥珀6克（吞末）。六剂后，病情稳定，以此方为基础服药二个月，在此期间或加玉竹、五味。心悸心慌逐日好转，脉转和缓，早搏消失。以上方去板蓝根，间二、三日服一剂以调理。复查心电图正常。以后年余很少感冒，偶而有之，服药数剂即瘥，且不伴发心悸心慌。考入大学学习。
（《江西中医药》1984，4:21）
按：养心安神，用人参大补元气并不为过。但为何服红参后心悸不仅不除，反而心跳加快，心悸加剧，其故何在？《月池人参传》曰：“人参生用气凉，熟用气温。……生参凉薄之气，……熟参甘温之味……”。红参即熟参。
此乃心悸从舌、脉可知为阴阳气血俱不足，尤以阴虚为重，阴虚易生内热。用红参甘温之品以助内热，上扰心神，故心跳加快，心悸加剧，此乃教训也。医者，用药不仅要知其主治、功用，还应了解其四气、五味、升降浮沉、归经以及有毒、无毒等方面，才能做到“韩信”点兵，用药如神。