痰、咳嗽、咽痒、咽痛、恶心

【医家】张炜
【出处】橘井流芳——上海曙光医院经典医案赏析
【关键词】痰、咳嗽、咽痒、咽痛、恶心、脉弦细、有齿印、湿啰音、苔薄白、舌质红、有潮热、腰酸、喘促、哮、口干不欲饮、风热犯肺、风热外袭、肺阴不足、肺虚、咳痰、口干、口苦、舌脉、畏寒、无汗、热利、虚、
【内容】
高某，女，52岁，退休。2006年5月6日因“反复咳嗽咯痰3年余，加重5周”就诊。


患者3年来有反复咳嗽咯痰史，近5周加剧，迁延不愈，伴有咽痒，咽痒则引咳，痰量不多，白色痰，质黏，无咽痛，无声音嘶哑，晨起刷牙时偶有恶心，无汗出，无口苦，口干不欲饮，时有潮热，腰酸足软，畏寒畏热，易喘促，胃纳一般，大便1～2日一行。
体检：咽后壁稍红，左扁桃体Ⅰ°肿大，两肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音、哮鸣音，心率88次/分钟，律齐，未及病理性杂音，舌质红，有齿印，苔薄白，脉弦细。
【诊断】中医：咳嗽（风热犯肺）；西医：慢支继感。

【治则与处方】疏风清热止咳。处方：
开金锁15g，木蝴蝶6g，玄参9g，薄荷（后下）6g，胖大海2枚，炙麻黄6g，杏仁9g，炙紫菀12g，炙冬花12g，僵蚕9g，蝉衣3g，天竺子9g，腊梅花3g，辛夷6g，炒白术15g，炒扁豆9g，枳壳6g，生甘草9g。7剂。
【治疗效果】治疗后咳嗽好转，咯痰减少，色白，质黏，咽痒减轻，无咽痛，无声音嘶哑，晨起刷牙时恶心减少，体检：咽后壁红肿渐减，左扁桃体1度肿大，两肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音、哮鸣音。
【按语】患者年逾五十，反复咳嗽咯痰3年余，肺气已虚，肺阴不足，炼熬津液成痰，故见咳痰量少质黏，口干。5周来逢风热外袭，流于肺系，咳嗽又作，咯痰不多，近日来伴有咽痒，无咽痛，无声音嘶哑，晨起刷牙时偶有恶心，肺虚及肾，金水相生，故见时有潮热，腰酸足软，易喘促，胃纳一般，舌质红，有齿印，苔薄白，脉弦细，舌脉亦为佐证。方药中木蝴蝶、玄参、薄荷、胖大海、蝉衣、僵蚕、辛夷有疏风清热利咽之效，炙紫菀、炙款冬、天竹子、腊梅花止咳，炙麻黄开宣肺气，杏仁、枳壳理气化痰止咳，白术、扁豆健脾化痰，全方共奏疏风清热，止咳利咽之功效，希以继服进一步减轻症状。
（张炜医案，王宏莉整理）