消毒、面色萎黄、脉象细数、

【医家】李延来
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】消毒、面色萎黄、脉象细数、正虚邪实、周身不适、脉沉弦、肺结核、舌淡红、苔白、食少、自汗、出血、口干、结核、发热、虚、痛、淋、
【内容】
孙某，女，32岁。
初诊：1969年5月15日来院就诊。
主诉及病史：病经8年之久，经省级医院确诊为腰椎第4、5节结核，曾手术1次，疮口未愈。
诊查：患者平卧不能转侧，左腹股沟部之溃口约3～4cm、出黄色稀薄脓液。午后发热、两颧潮红，体温38℃，面色萎黄、自汗、口干、食少、二便调，脉沉弦、苔白。血沉95mm/h，白细胞总数11800/mm—3、中性70%、淋巴21%。
辨证：此属阴寒虚证。
治则：治宜温阳化滞，以回其阳。
处方：阳和汤加减。外用红升丹药捻，拔毒散、膏盖之。阳和汤原方加何首乌18g、熟附子4.5g，以厚其脓浆。服药月余，脓液稠粘，疮口向愈。但患者又感周身不适，体温增高，局部疼痛、高突、疮口复裂、排出血性脓液。此为假性愈合，余毒未尽。治宜托里消毒，佐以养阴清热。以托里消毒散合清骨散化裁，兼服犀黄丸。外用化腐散、九一丹等药捻引流。
处方：青蒿9g 地骨皮9g 炙鳖甲12g 胡黄连9g 银柴胡9g 秦艽9g 知母9g银花30g 皂角针9g 天花粉9g 浙贝母9g 生甘草3g连进药12剂，体温正常，脓液增多，成稀白脓，其他症状如故，脉象细数，舌淡红。血沉59mm/h。此为正虚邪实。治宜扶正托毒兼养阴，四妙汤加减。
处方：银花30g 当归9g 生黄芪12g 白芍9g 茯苓9g 鹿角霜9g 天花粉12g知母9g 石斛9g 甘枸杞12g 玉竹12g 甘草3g兼服小金丹6g，晨服。外用50%升丹粉剂，贴拔毒膏，间日换药。上方药服50余剂，诸症悉退，患者能自由转侧，有时坐起，但仍不能下床，二便已能自理，疮口逐渐凹陷缩小，脓量减少，饮食正常。血沉39mm/h，胸透肺结核吸收好转。再以滋阴补肾以固其本。方用六味地黄汤加减。外用拔毒散，生肌玉红膏。
处方：熟地黄18g 怀山药12g 山庾肉9g 牡丹皮9g 茯苓9g 泽泻9g 甘枸杞12g 川断3g 巴戟天9g 补骨脂9g 当归12g 白芍9g 甘草3g经过一阶段的治疗，疮口愈合，经×线拍片检查，原发病灶稳定，血沉13mm/h。行动自如，于11月29日出院。