虚、烦躁、燥、烦躁不安、身

【医家】张山雷
【出处】古今医案评议
【关键词】虚、烦躁、燥、烦躁不安、身热、露睛、暑湿、泄泻、内伤发热、肌热、滞下、复视、干燥、疳积、疳泻、湿热、蛔虫、痉厥、有汗、发热、虚寒、中气、实热、心烦、寒暑、痛、郁、
【内容】
山雷治张洛钧令郎松筤，三岁，时在壬子年六月十八日。色白质柔，胃纳素薄，气阴两弱之体，服西药疳积糖片两片（是即山道年冰糖专主杀虫）便下蛔虫。继以腹泄，昼夜不 间，因而身热烦躁不安，服时令暑药不应，洛钧同砚约往同商。适在睡寐，覆身侧卧，目睫 不合，露睛不少，按脉中候颇大，肌肤虽热，尚不灼手，惟手足心甚热，则病不在表，且非外 感。询得泄下淡黄稀水，秽气甚淡，小溲清长，而烦躁殊甚，二三日来已无片刻安眠。舌虽 有薄白苔，而中心剥落，质光而淡，尖边淡红，且有燥象，唇色淡而不鲜，时有空恶。三日来 时令酷暑，华氏寒暑表几达百度，而病体少汗，且心烦多哭，泪滴几无，明是脾气受伤，阴液 胃津均已为泄下耗匮，内伤发热，甚有痉厥动风之虑，慢脾风之先机，不可不为预先调护， 而时下清热分利等药，概在禁例，议以扶土养液为主，承洛同砚明见相符，同议方药如左。
穞豆衣二钱 米炒西潞党一钱 米炒西洋参一钱五分 原枝金钗斛三钱（先煎） 辰茯神三钱 川贝母一钱五分 煨诃子肉一钱五分 带壳春砂仁三分（打后下） 新会皮一钱 姜汁炒竹茹二钱 炒扁豆衣三钱
加鲜稻叶一束（后下），临服入生姜汁二三滴。
十九日午刻复视：昨药服后，烦躁得安，身热较淡，空恶亦减，竟能安寐，且不露睛，微有汗意，哭亦有泪，是皆佳境，惟泄泻不止，服过东国十滴药水，能止一时许，而复泄则加多，盖温涩不住，尚非虚寒证象。按脉中候已和，肌热甚淡，舌之薄苔全化，而剥蚀处已不光滑，色较鲜红，尚有干燥形象。泄下黄色稀粪，其色较昨稍深，而小溲清澈且长，将泻之前，有烦躁不安景象，似腹笥作痛，虽无实热见证，而暑湿时令，上受感邪，在所不免，特中气本薄，竟为糖片克削，虚实相杂，成此证象。此时胃津已回，尚未恢复，差幸神气已振，慢脾可免，特扶土养液，仍不可少，而脾药太重，或嫌其滞，胃药太润，又虑其滑，此中已须斟酌，况泄泻不减，而过于兜涩，反恐上受之湿热郁而不化，或致转为滞下，更费周章，爱商清络同砚仍守昨意，参以调和肝脾，而少清上焦肺胃外受之热，兼用轻剂宣化暑湿，而注意于运气一层，以助中州清阳宣化之力，虽药多燥，惟合之养液队中，当无辛烈之弊，证在虚实相参，而体质柔嫩，尤须虑周藻密，不得不审慎出之者也。
炒白芍二钱 辰茯神三钱 台乌药八分 米炒西潞党一钱 炒条芩五分 炒枣仁三钱 春砂仁四分 原枝金钗斛三钱 象贝母二钱 姜竹茹三钱 广皮一钱 米炒西洋参二钱 广藿梗一钱五分 炒白扁豆三钱（打） 煨诃子肉一钱五分（打）
加解佩兰叶五分（后下）、临服仍加姜汁二三滴。
自注：此柔脆体质，易虚易实，最不易治，是时洛钧业师醴泉已归道山，苦于无从质证，拉余参酌，留此鸿雪，当时虽幸得救，然此孩究竟不秀，六岁时仍以虚殒。（《古今医案评议》）
按：此患儿柔弱之体，愈泻愈虚，先扶中土，防其慢脾，用药无误。然此证似属疳泻，虚中有实，烦躁发热，更宜用张锡纯滋阴清燥汤治之。