寒热、月经、营卫不和、湿热

【医家】沈凤阁
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】寒热、月经、营卫不和、湿热蕴阻、周身酸痛、高热、舌苔薄白、下焦湿热、腰酸痛、苔薄白、脉细弦、脉浮细、定时、浮肿、汗出、白带、湿热、胃病、血块、积、疟、
【内容】
朱某，女，34岁。
初诊：1988年11月26日。
主诉及病史：1981年秋开始，每次经行前一周左右，晚间9时许开始形寒怕冷，周身酸痛，继而高热，汗出则热退，每晚发作，月经来潮则寒热自已。昨晚已开始发作。平素月经延期7～10天，持续3～4天净，有少量血块，带多色黄质稠，腰酸痛。多次血检，未找到疟原虫，血象正常，胸片无异常。经多家医院治疗，症状未能控制。初起两三年尚积极投医，后听之任之，近半年来证情加重。
诊查：舌苔薄白，根部黄腻；脉浮细而弦。
辨证：少阳枢机不利，营卫不和，湿热蕴阻下焦。
治法：和解枢机，调和营卫，清化湿热。
处方：软柴胡8g淡黄芩10g法半夏10g太子参12g炙甘草4g川桂枝10g炒赤白芍各10g当归10g大枣4枚生姜4片炒苍术8g炒黄柏6g 3剂
二诊：1988年11月29日。服上方后第一天晚上寒热仍作，之后未有发作，白带明显减少，周身酸痛减轻，晨起眼睑略浮，午后两足轻度浮肿，二便、饮食正常，苔薄白，脉细弦。高热后正气受伤，营卫未和。当调和营卫，补益正气。
处方：川桂枝10g炒白芍10g炙甘草4g大枣5枚生姜4片炒潞党12g炙黄芪12g当归10g茯苓12g柴胡6g淡黄芩8g 7剂
三诊：1988年12月6日。寒热未作，月经于4天前来潮，现即将干净，无任何不适。后以原法加减调理，服药至下次经行，寒热未有发作。后三四月因胃病来诊，询及月经正常，寒热一直未有发作。
按语：女子以肝为先天，肝失调达，则经事愆期。而厥阴与少阳相为表里，肝气失疏，经血不调，欲外出少阳，故寒热定时发作。初诊时因证属少阳枢机不利、营卫不和、湿热蕴阻，故以小柴胡汤和解少阳，桂枝汤调和营卫，二妙丸清化下焦湿热；加当归、柴胡、赤白芍，意在疏调肝经气血。治本治标兼顾，故能一药中的。