头晕、耳鸣、虚、心脏病、心

【医家】
【出处】中医内科急症医案辑要
【关键词】头晕、耳鸣、虚、心脏病、心慌、气短、五心烦热、头晕心慌、脉沉迟、音低、阳虚、心火、舌红、汗出、积、
【内容】
气血阴阳俱虚（房室传导阻滞）
钟××，男，59岁，务农，新余县人。因头晕、心慌、耳鸣似蝉月余，于82年12月6日住院。检查：心音低钝，心率51次／分，律齐未闻及杂音。心电图诊断：冠状窦性心律；Ⅱ度房屋传导阻滞（文化型）呈3:2传导。临床诊断：冠心？心肌病？病危。
入院后曾用天王补心丹、安神养心丸等；西医先后用了肌醇片、阿托品、麻黄素、复方丹参、氯化钾、乳酸钠、皮质激素、能量合剂等。83年1月8日患者头晕心慌加重，心率30～32次／分。即作心电图，提出完全性房室传导阻滞（心房率75次／分，心室率32次／分，各导联P波与QRS波群无固定关系。R-R间距＞P-P。P-P=P-P，R-R=R-R。）心尖区可闻及Ⅱ级收缩期杂音。遂加用β受体阻滞剂，并请院外会诊。专科意见宜转上级医院予心电图监护，必要时安装心脏起搏器以免遭停搏之虞。病友拒绝转院，而邀余会诊。患者自述五心烦热，头晕欲仆，耳鸣似蝉。神惫，症见面色?白，胸前涔涔汗出，气短促，动则甚。舌红，边齿印，薄白苔。按其手背近腕处皮肤较凉。脉沉迟（34次／分）。辨证为气血阴阳虚。拟温阳益气，养阴益血为治。药用：红参10克（另煎兑服），附片10克（先煎30分钟），炙甘草10克，白芍12克，炙远志7克，麦冬10克，枣皮10克，玉竹20克，龙眼肉10枚红枣10枚。嘱其尽夜各一剂，四次分服。
83年1月15日总查房时，病友告之服上药后头晕，心慌，气短，耳鸣等症有所好转。心率70次／分。心音较前有力。中药改每日一剂。
83年2月6日患者病情稳定，入院时诸症悉失。1月15日至2月6日心率70—75次／分。守方共根40包后，步行出院。6月7日心电图工度房室传导阻滞，能胜任一般劳动。
（《江西中医药》1984:2)
讨论：完全性房室传导阻滞是临床上严重心律紊乱之一。常见于冠心、病毒性心肌炎、心肌病等一些严重的器质性心脏病。器质性心脏病所致的完全性房室传导阻滞的治疗，除了积极治疗病因，运用包括β受体阻滞剂在内的药物治疗以外，有时尚须安装心脏起搏器以防止阿一斯综合征。本病入院后虽经中西药治疗，但心电图提示病情呈阶梯性恶化，而在运用温阳益气养阴养血的中药后，病情逆转，心率转快，心电图逐步改善。是方用参附草桂益气温心、肾之阳。益气为血帅，阴血全赖阳气以推动。急症患者往往阴阳俱虚，故又用枣皮、白芍、玉竹、麦冬、龙眼肉以滋阴益血。近代名医张锡纯云：“凡元气之脱，皆脱在肝。”肝木与心火，母与子也。心苦散乱而喜收敛，枣皮、玉竹凝固神明收敛气化，即“虚则补母”之义矣。方中用附子一味，……俾附子引补气药行十二经以追复散失之元阳；引补血药入血分以滋补不足之真阴，且得远志之制，佐芍药之酸收，敛阳气归根于阴，惬合先贤“补阳必须兼和阴”、“阳生阴长，血随气行”之意；“先其所因，伏起所生”之经旨。如此丝丝入扣，药证合拍，始能收桴鼓之效。
按：医者在“讨论”部分，说理精辟，分析入微。此例药少而力专，其效桴鼓。从此案治疗情况，充分说明中医不仅能治慢性疾患，而且还可以治急性病证；不仅能治功能性疾患，而且还可以治器质性病变。虽然此类医案数量不多，但已充分显视出祖国医学治病的威力。