燥、虚、郁、脾虚不运、寒热

【医家】马元仪
【出处】印机草
【关键词】燥、虚、郁、脾虚不运、寒热、喘嗽、病后、周身浮肿、气血两伤、恶寒发热、脉弦涩、腹肿痛、阳明实、劳倦、利止、身重、梦泄、内伤、多痰、咳嗽、身热、自汗、神昏、食少、外感、畏风、胸满、虚寒、虚热、伤肝、疟、痰、痛、
【内容】
马元仪治工部那公太夫人，年七十外，恶寒发热如疟，迁延月余，神昏食少，舌胎兼刺，小腹肿痛，上连胸胁，诸医莫效。马诊两手脉弦涩而结，尺中倍弱，知为内伤重而外感轻，得之劳倦且郁，病在肝脾两经也。劳则伤脾，郁能伤肝，肝脾气血两伤，邪气独从内结。治之者责其实而忘其虚，以致加重。今须大顾元气，微兼治邪，始克有济。用人参三钱，扶其元气。桂枝七分，散其虚邪。黄连、肉桂，使上下交通。炮姜、半夏，以开痞散结。一剂而脉渐透，两剂而神气颇清，右关转见滑实。元仪方以脉有转机为度，前医疑热药太过，欲投白虎汤。马曰：此津液元气两亏之证，服药后两脉透起，神气清爽，业已养正而透邪。但今津液尚枯，虚热内甚，当进以滋燥清热之品，其与阳明实热证要峻行肃杀者，奚啻天壤也。仍用人参为主，加生首乌以养津润燥，佐黄连、枳实、杏仁、半曲，以除热散结而化痰。三日，大便已行。后加芦根汁、蔗浆，甘寒养阴之品。六七日，右关脉和，舌刺亦平，微见利下。前医又疑寒药所致，欲用理中。马曰：数日以来，纯用甘寒清燥之剂，三四日而始大便通。六七日而始舌刺平。今津液方回，虽见利下，继必自止，何得喜功生事，且今胸腹间尚?有结气未释，正宜疏畅肝脾，以通和气道，且气道通和，虽不治利，利亦自止，所谓一举而两得也。仍用人参、半、广皮、茯苓、郁金、佛手等剂。六七日后，气和而利止，周身浮肿，下体不能转移，此久病后元气大亏，脾虚不运，盗去而舍空之比。复与大剂参、术、苓、草、附、桂，至二十剂而肿平，乃得全愈。（《印机草》）
【俞震按】《印机草》中所载寒热痞闷中州结痛者，每用人参、桂枝、肉桂、黄连、炮姜、半夏，或合枳、朴，或合枳、桔，继见燥象，即以人参、生首乌、瓜蒌实、蔗浆、梨汁、芦根汁等，或合黄连、知母，或合橘、半，若见虚寒象，多用理中加桂汤，或白通加入尿猪胆汁汤，其用人参有一二两至五六两作一剂者，亦可谓大手笔。但雷同之案太多，故所选独少。又见其治身热胸满喘嗽多痰者，必重用瓜蒌实、紫苑，佐以半曲、贝母、杏仁、苏子、枳、桔，或合柴胡、秦艽，或合前胡、干葛，大约相同。惟治汪生咳嗽梦泄，面白畏风，两寸浮大而虚；关尺虚小，用玉屏风散，多加人参，为不同。及治朱千秩喘嗽，寒热自汗，食减身重，自夏至秋，脉象浮涩，亦用玉屏风加贝。至如瓜蒌实合炮姜及桂枝、生首乌者，不一而足。虽其运用纯熟，未免数见不鲜，因并舍之。（《古今医案按》）
按：案中“大顾元气，微兼治邪”一语为治年高体衰而有邪为病之金针。病后下体不用，责之脾虚不运，作“盗去而舍空”之比，颇为帖切。悟此则知治法矣。