发热、肌肉消瘦、败血症、神

【医家】许国华
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】发热、肌肉消瘦、败血症、神疲、面色萎黄、盗汗自汗、舌淡苔薄、气血两虚、自汗盗汗、口不渴、脉濡细、脉缓、舌淡、苔薄、恶寒、脉细、疟、虚、
【内容】
蒋某，男，15岁。
主诉及病史：发热（体温高时达40℃）已60天，西医诊断为败血症。曾用抗生素、激素、输血等法治疗20多天热不退。
诊查：晨凉暮热，盗汗自汗，口不渴，纳欠佳，神疲识清，面色萎黄，肌肉消瘦，舌淡苔薄，脉濡细而数。
辨证：热邪久羁，气血衰败。
治法：扶正祛邪，用何人饮合小柴胡汤加减。
处方：柴胡黄芩半夏各5g党参炙黄芪何首乌各10g当归陈皮炙甘草各3g红枣4枚2剂
二诊：热降，尚恶寒，汗已减少，食欲转好，二便调，苔脉如前。原方2剂。
三诊：热清寒罢，汗减食可，便调，寐安，精神回复，面容转活，苔薄色淡，脉缓。邪去正安。改用何人饮合当归补血汤。
处方：制首乌煅牡蛎各12g炙黄芪党参各10g当归陈皮炙甘草各3g续服3剂，诸恙均安。
按语：本例为败血症，血培养有细菌生长，发热持续不退。神疲面萎，肌肉消瘦，自汗盗汗，舌淡脉细，显为不足之证。故许师直断之曰：“邪热久羁，气血衰败。”抓住本质而立扶正祛邪之法。以何人饮为主方直补气血，合小柴胡汤以和解枢机而取得疗效。何人饮系景岳方，原治虚疟，诚为补气不壅，补血不滞，理气不伤正，温中不助邪之良方，许师常喜用本方加黄芪合李氏当归补血汤意，以治气血两虚发热证，疗效甚佳。曾随师治一潘姓儿患单核细胞增多症，中西医合治月余热不退，许师亦用此法，3剂热退病廖，可见辨证论治确为中医学之精髓所在也。